Generalidades sobre la Psicosis

¿Qué es la Psicosis?

Según la OMS: Distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones. Según el DSM, es un cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de ideas delirantes (Ideas persistentes irrefutables a cualquier argumentación lógica), alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento motor extraño e inapropiado que indican pérdida de la realidad. No existe conciencia del padecimiento.

¿Cómo hacer el diagnóstico de Psicosis?

 Evaluación mental del paciente:

• Aspecto general (vestimenta, edad aparente, nivel intelectual aparente, actitud al momento de la exploración).
• Nivel de Consciencia (Vigilia– Somnolencia– Obnubilación– Estupor Coma).
• Orientación (Tiempo– Espacio–Persona).
• Lenguaje.
• Pensamiento (Curso y contenido).
• Sensopercepción (Alucinaciones).

¿Cómo hacer el diagnóstico de Psicosis?

 Evaluación mental del paciente:

• Aspecto general (vestimenta, edad aparente, nivel intelectual aparente, actitud al momento de la exploración).
• Nivel de Consciencia (Vigilia– Somnolencia– Obnubilación– Estupor
• Coma).
• Orientación (Tiempo– Espacio–Persona)
• Lenguaje.
• Pensamiento (Curso y contenido).
• Sensopercepción (Alucinaciones).
•  Atención
• Concentración.
• Memoria.
• Afecto.
• Psicomotricidad.
• Consciencia de realidad y de trastorno mental.

Realizar examen físico y paraclínicos a fin de descartar una patología médica que esté desencadenando los síntomas.

Intervención Psicosocial

 • PSICOEDUCACIÓN PARA LA PERSONA Y SUS CUIDADORES:

•  Brindar confianza sobre la recuperación.
•  No culpabilizar.
•  Mantener tratamiento y seguimiento.
•  Prevenir las recaídas.
•  Evitar la privación del sueño y el estrés.
•  Evitar el consumo de sustancias (alcohol y drogas).

ATENCIÓN: Recordar tener precaución con los efectos extrapiramidales; Cambios metabólicos y cambios en el ECG por efectos secundarios de los antipsicóticos. Síndrome Neuroléptico Maligno.

INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA

 SIEMPRE:

1. Iniciar con dosis bajas y aumentar gradualmente.
2. Esperar 4 a 6 semanas para decidir el cambio en la medicación.
3. Seguimiento frecuente (Al menos una vez por semana).
4. Evaluación de peso, presión arterial, Glicemia y ECG

En caso de presentar la persona síntomas extrapiramidales:

 BIPERIDENO:

 Dosis: 2 a 12 mgs vo/día (IM – VO).

 Efectos secundarios: Sedación, confusión, sequedad de boca, alteración de la memoria.

Contraindicaciones: Enfermedades cardíacas, hepáticas o renales.

ANTIPSICÓTICOS.

 HALOPERIDOL:

 Presentación

 Dosis

 en Ampollas IM: 5mgs; Tabletas: 5 y 10mgs; Gotas: 2mgs/ml: 1.5 – 3mgs día vía oral.

 Efectos secundarios: Sedación, boca seca, visión borrosa; Galactorrea;

Alteración ECG (Prolongación del segmento QT).

Extrapiramidalismo; Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM).

Contraindicaciones:  Enfermedades Hepáticas, Renales, Cardiopatías

RISPERIDONA:

 Presentación

 Dosis en Tabletas: 1- 2 y 3mgs; Gotas: 1mgs/ml. : 1 a 6mgs día vía oral.

 Efectos secundarios: Sedación, mareos, taquicardia; Hiperprolactinemia;

Alteración ECG (Prolongación del segmento QT). Extrapiramidalismo;

Efectos Metabólicos; Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM).

Contraindicaciones:  Cardiopatías.

EPISODIO MANÍACO AGUDO

Síntomas Psicóticos: Irritabilidad, Insomnio, Apatía o Hiperactividad, Desinhibición, Impulsividad, Distraibilidad, Grandiosidad.

Síntomas de duración mayor a una semana con limitación de funcionamiento social, laboral y familiar.

Intervención Psicofarmacológica con Estabilizadores del estado de ánimo

SUSPENDER tratamiento con antidepresivos.

 Iniciar tratamiento con: LITIO, VALPROATO, CARBAMAZEPINA,

ANTIPSICÓTICOS.

Realizar niveles en sangre para Litio, Valproato y Carbamazepina.

PRECAUCIONES en lactancia y embarazo.

Considere administrar benzodiazepina a corto plazo

Estabilizadores del estado de ánimo

 LITIO:

 Presentación Dosis: Tabs 300 mgs. : 300 – 1200 mgs al día (Litemia para ajustar efecto terapéutico: 0.6 a 1.2 mEq/l).

 Efectos secundarios: Diarrea, Exantema, Sedación, Temblor, Problemas Cognoscitivos.

Contraindicación: Enfermedades Hepáticas, Renales y Cardíacas, Deshidratación, Exantema.

Estabilizadores del estado de ánimo

 VALPROATO SÓDICO:

 Presentación: Tabs 500 mgs Suspensión 250 mgs/5ml.

 Dosis: 500 – 2000 mgs/día

 Efectos secundarios Contraindicaciones: Temblor, Cefalea, Sedación, Diarrea, Deterioro de la función Hepática.: Enfermedad Hepática

Estabilizadores del estado de ánimo

 CARBAMAZEPINA:

 Presentación: Tabs 200 mgs Suspensión 50 mgs/ml.

 Dosis: 200 – 600 mgs día.

 Efectos secundarios: Sedación, confusión, Visión doble, Leucopenia

benigna, Exantema grave, Gingivitis

Manejo de la psicosis en población especial

 MUJERES EMBARAZADAS O LACTANTES

 • Enlace con el especialista en salud mental, especialista ginecobstetra y

 pediatría.

 • Explicar los posibles riesgos en caso de suspensión de la medicación.

 • Considerar riesgos- beneficios.

 • Administrar antipsicóticos vía oral a bajas dosis.

 • No administrar antipsicóticos depósito.

 • No suministrar estabilizadores del estado de ánimo.

Manejo de la psicosis en población especial

 ADOLESCENTES Y ADULTOS MAYOR

 • Establecer enlace con el especialista en salud mental.

 • El uso de la Risperidona, es el antipsicótico de primera

 elección.

 • El manejo farmacológico se debe realizar con la supervisión

 del especialista dada la interacción con otros medicamentos y

 dosificación.

 • Siempre manejar a bajas dosis

Fase de seguimiento

 MONITOREO SISTEMÁTICO

Entre la segunda y tercera vez de la evaluación:

 • Revisión de la intervención psicosocial.

 • Mejoría de los síntomas.

 • Toma de la medicación.

 • Interacción con otros medicamentos.

 • Suspensión del tratamiento.

Fase de seguimiento

 Después de la tercera evaluación:

 Ausencia de síntomas. 

Mantenemos la dosis durante un período mínimo de 6 meses, luego de la remisión de los síntomas.

 Evaluación física y Paraclínicos.

 Reevaluación a los 12 meses de la última evaluación.

Por Gobierno Bolivariano de Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud.

 Informativo:

*El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) reconoce varios tipos de trastornos psicóticos, entre ellos: Trastorno delirante, Trastorno psicótico breve, Trastorno esquizofreniforme, Esquizofrenia, Trastorno esquizoafectivo.

Los trastornos psicóticos son trastornos mentales graves que provocan ideas y percepciones anormales. Las personas con psicosis pierden el contacto con la realidad.

Síntomas de los trastornos psicóticos

• Ideas delirantes, que son falsas creencias
• Alucinaciones, que son percepciones falsas
• Lenguaje desorganizado
• Comportamiento motor extraño e inapropiado
• Causas de los trastornos psicóticos
• Consumo de alcohol y ciertas drogas ilícitas
• Enfermedades cerebrales, como el mal de Parkinson y la enfermedad de Huntington
• Tumores o quistes cerebrales
• Demencia (que incluye el mal de Alzheimer)
• VIH y otras infecciones que afectan el cerebro
• Algunos medicamentos de venta con receta, como esteroides y estimulantes

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la psicosis y puede incluir fármacos y psicoterapia. En casos serios, la hospitalización puede ser una opción