El trastorno de personalidad antisocial se caracteriza por un patrón general de desprecio por las consecuencias y los derechos de los demás. El diagnóstico se realiza por criterios clínicos. El tratamiento puede incluir terapia cognitiva-conductual, fármacos antipsicóticos y antidepresivos.
Las personas con
trastorno de personalidad antisocial cometen actos imprudentes, de explotación,
engañosos e ilegales para beneficio o placer personal sin remordimiento; pueden
hacer lo siguiente:
- Justifican o racionalizan su comportamiento (p. ej., piensan que los perdedores merecen perder, esperan el número uno)
- Culpar a la víctima por ser tonta o indefensa
- Ser indiferente a los efectos nocivos de explotación de sus acciones sobre los demás
El trastorno
de personalidad antisocial es más frecuente entre los hombres que entre las
mujeres hay un fuerte componente hereditario. La prevalencia
disminuye con la edad, lo que sugiere que los pacientes pueden aprender con
el tiempo a cambiar su mal comportamiento.
Las enfermedades
asociadas son frecuentes. La mayoría de los pacientes también tienen un
trastorno por uso de sustancias (y cerca de la mitad de los que tienen un
trastorno por uso de sustancias reúnen los criterios para confirmar un
trastorno de personalidad antisocial). Los pacientes con trastorno de
personalidad antisocial con frecuencia también tienen un trastorno de control
de impulsos, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastorno
del juego, trastorno de hiperactividad y déficit de atención, o un trastorno
limítrofe de la personalidad.
Los pacientes con
trastorno de personalidad antisocial pueden expresar su desprecio por los demás
y por la ley mediante la destrucción de la propiedad, el acoso otros o el robo.
Pueden engañar, explotar, estafar o manipular a la gente para conseguir lo que
quieren (p. ej., dinero, poder, sexo). Pueden utilizar un alias.
Estos pacientes son
impulsivos, no planifican por adelantado y no consideran las consecuencias para
la seguridad de sí mismos o de otros. Como resultado, pueden cambiar de repente
puestos de trabajo, hogares, o relaciones. Pueden acelerar al conducir y
manejar el automóvil en estado de ebriedad, lo que a veces conduce a
accidentes. Pueden consumir cantidades excesivas de alcohol o tomar drogas
ilícitas.
Los pacientes con
trastorno de personalidad antisocial son irresponsables en términos sociales y
económicos. Pueden cambiar de trabajo sin un plan para conseguir otro. Podrían
no buscar empleo cuando se presenten las oportunidades. Pueden no pagar sus
cuentas, las cuotas de sus préstamos o la manutención de sus hijos.
Estos pacientes son a menudo provocados con facilidad y físicamente agresivos; pueden empezar peleas o abusar de su cónyuge o pareja. En las relaciones sexuales, pueden ser irresponsable y explotar a su pareja y ser incapaces de permanecer monógamos.
No se arrepiente de sus
acciones. Los pacientes con trastorno de personalidad antisocial pueden
racionalizar sus acciones culpando a los que les hacen daño (p. ej., se lo
merecían) o a la forma de vida (p. ej., injusticia). Están decididos a no ser
avasallados y hacen lo que consideran que es mejor para ellos a cualquier
precio.
Estos pacientes carecen
de empatía por los demás y pueden ser despectivos o indiferentes a los
sentimientos, derechos, y sufrimiento de las otras personas.
Los pacientes con
trastorno de personalidad antisocial pueden ser muy obstinados, seguros de sí
mismos, o arrogantes. Pueden ser encantadores, volubles y hábiles verbalmente
en sus esfuerzos para conseguir lo que quieren.
Diagnóstico del trastorno
de personalidad antisocial
Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 5th ed, Text Revision, (DSM-5-TR)
Para diagnosticar un trastorno de personalidad antisocial los pacientes deben tener:
- Un desprecio persistente por los derechos de los demás
- Esta falta de consideración se manifiesta con la presencia de ≥ 3 de los siguientes:
- Desprecio de la ley, indicado por la comisión repetida de actos que son motivo de arresto
- Ser engañosa, indicada por mentir repetidamente, usar alias, estafar a otros para beneficio personal o por placer
- Actuar impulsivamente o no planificar el futuro
- Es provocado fácilmente o agresivo, que se manifiesta con peleas físicas constantes o agresiones a los demás
- Imprudentemente descartando su seguridad o la de los demás
- Actuar de manera irresponsable continuamente, indicado por renuncias a un trabajo sin planes para otro o falta de pago de facturas
- No sentir remordimiento, indicado por indiferencia o fundamentación tras herir o maltratar a los demás
Además, los pacientes
deben tener evidencias de que un trastorno de la conducta ha estado presente
antes los 15 años. El trastorno de personalidad antisocial solo se diagnostica
en personas ≥ 18 años.
Diagnósticos
diferenciales
El trastorno de
personalidad antisocial debe distinguirse de lo siguiente:
- Abuso de sustancias: la determinación de si la impulsividad y la irresponsabilidad son el resultado del trastorno por uso de sustancias o un trastorno de personalidad antisocial puede ser difícil, pero es posible sobre la base de una revisión de la anamnesis del paciente, incluyendo los antecedentes tempranos, para comprobar si hay períodos de sobriedad. A veces, el trastorno de personalidad antisocial se puede diagnosticar con mayor facilidad después de tratar un trastorno por uso de sustancias coexistentes, pero los trastornos de personalidad antisocial se pueden diagnosticar incluso en presencia de un trastorno por consumo de sustancias.
- Desorden de conducta: el trastorno de conducta tiene un patrón general similar de violación de las normas sociales y las leyes, pero el trastorno de conducta debe estar presente antes de los 15 años.
- Trastorno de personalidad narcisista: los pacientes son igualmente explotadores y carentes de empatía, pero tienden a no ser agresivos ni engañoso como ocurre en el trastorno de personalidad antisocial.
- Trastorno límite de la personalidad: los pacientes son igualmente manipuladores, pero lo hacen para ser alimentados en lugar de para conseguir lo que quieren (p. ej., dinero, poder), como ocurre en el trastorno de personalidad antisocial.
Tratamiento del trastorno
de personalidad antisocial
- Gestión de contingencia
- Medicamentos en casos seleccionados
No hay evidencia de que
algún tratamiento en particular logre una mejora a largo plazo. Por lo tanto,
el tratamiento tiene como objetivo alcanzar alguna otra meta a corto plazo,
como evitar consecuencias legales, en lugar de cambiar al paciente. El tratamiento
de la contingencia (es decir, dar o retener lo que los pacientes quieren
dependiendo de su comportamiento) puede ofrecer un beneficio limitado. Los
trastornos comórbidos (p. ej., trastornos del estado de ánimo, trastornos por
uso de sustancias) también deben tratarse de acuerdo con el abordaje de
elección.
Los pacientes agresivos
con impulsividad prominente y labilidad emocional pueden beneficiarse con la
terapia medicamentosa o (p. ej., antipsicóticos atípicos, litio y valproato.
MANUAL MSD
Referencias generales
2. Trull TJ, Jahng S, Rachel L Tomko, et al: Revised NESARC personality disorder diagnoses: Gender, prevalence, and comorbidity with substance dependence disorders. J Pers Disord 24(4):412-426, 2010. doi: 10.1521/pedi.2010.24.4.412
3. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al: Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA 264(19):2511-2518, 1990. PMID: 2232018.
4. d'Huart D, Seker S, Burgin D, et al: The stability of personality disorders and personality disorder criteria: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev 102:102284, 2023. doi: 10.1016/j.cpr.2023.102284
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 748-752.
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